Persoonlijke gegevens:

Aanvrager

Partner
Naam en voorletters  
Adres  
Postcode/woonplaats  
Telefoon privé  
Fax  
Geboortedatum  
Geslacht   man  vrouw man  vrouw
Nationaliteit  
Type legitimatie rijbewijs  paspoort rijbewijs  paspoort
Nummer legitimatie  
Beroep  
Werkgever  
In dienst sinds  
Vast dienstverband ja nee ja nee
 
Overige gegevens:
Burgerlijke staat alleenstaand
 gescheiden
 weduwe/weduwnaar
 gehuwd
 samenwonend
Woonsituatie eigen huis
 huurwoning
 thuiswonend
Op huidig adres sinds  
Netto maandinkomen aanvrager   €
Netto maandinkomen partner   €
Kinderbijslag per maand   €
Huursubsidie   €
Totaal netto maandinkomen       €
 
In mindering voor:
Levensonderhoud   €
Woonlasten   €
Alimentatie   €
Overige verplichtingen   €
   
Totaal uitgaven per maand  €
Leencapaciteit  €
 
Gewenste lening:
Gewenste leenvorm
Gewenste leensom   €
Voorkeur maandtermijn   €
Heeft u elders een lening ja, huidig saldo:                        Maatschappij:
   €   
  €   
  €   
Heeft u een BKR codering? Ja Nee
Wat is uw bestedingsdoel